טופס הרשמה פסטיבל בלאגן 2019

מידת חולצה
שם פרטי
arrow&v
arrow&v
שם משפחה
טלפון  סלולרי ללא רווח או מקף
גוף רושם
מייל
arrow&v
arrow&v
מין
לילה נוסף
מלון
arrow&v
הסעות (תוספת 170 ש"ח)
תחום עניין מועדף 
מספר אנשים בחדר
אני בחדר עם שותף ראשון
אני בחדר עם שותף שני
אני בחדר עם שותף שלישי
3 ספרות בגב הכרטיס
מספר אשראי
סכום לחיוב הכרטיס

הוסף בהערות סיבה לשינוי מחיר

תשלומים (עד 3 ללא ריבית)
תעודת זהות של בעל הכרטיס
סוג אשראי
arrow&v
תוקף ללא רווח או מקף
הערות
בשליחת טופס זה אני מצהיר כי קראתי את דף ההסבר ותקנון ההרשמה ומקבל את כל הרשום בו

יש למלא את כל השדות הרלוונטים לפני שליחת הטופס