טופס הרשמה פסטיבל בלאגן 2019
מידת חולצה
שם פרטי
שם משפחה
טלפון סלולרי ללא רווח או מקף
גוף רושם
מייל
מין
לילה נוסף
מלון
הסעות (תוספת 170 ש"ח)
תחום עניין מועדף
מספר אנשים בחדר
אני בחדר עם שותף ראשון
אני בחדר עם שותף שני
אני בחדר עם שותף שלישי
3 ספרות בגב הכרטיס
מספר אשראי
סכום לחיוב הכרטיס
הוסף בהערות סיבה לשינוי מחיר
תשלומים (עד 3 ללא ריבית)
תעודת זהות של בעל הכרטיס
סוג אשראי
תוקף ללא רווח או מקף
הערות
בשליחת טופס זה אני מצהיר כי קראתי את דף ההסבר ותקנון ההרשמה ומקבל את כל הרשום בו
יש למלא את כל השדות הרלוונטים לפני שליחת הטופס