טופס הרשמה פסטיבל בלאגן 2018

מידת חולצה
שם פרטי
שם משפחה
טלפון  סלולרי ללא רווח או מקף
גוף רושם
מייל
arrow&v
arrow&v
מין
לילה נוסף
מלון
arrow&v
arrow&v
arrow&v
הסעות
תחום עניין מועדף 
מספר אנשים בחדר
אני בחדר עם שותף ראשון
אני בחדר עם שותף שני
אני בחדר עם שותף שלישי
3 ספרות בגב הכרטיס
מספר אשראי
סכום לחיוב הכרטיס
תשלומים (עד 3 ללא ריבית)
תעודת זהות של בעל הכרטיס
סוג אשראי
arrow&v
תוקף ללא רווח או מקף
הערות
בשליחת טופס זה אני מצהיר כי קראתי את דף ההסבר ותקנון ההרשמה ומקבל את כל הרשום בו